Presentación de dos casos con desviación vertical disociada relacionada con patrón en A / Presentation of two cases of dissociated vertical deviation related to A-pattern

La desviación vertical disociada es un fenómeno bilateral, asimétrico, en el cual se presenta un movimiento de elevación, abducción y exciclotorsión durante la oclusión monocular, que generalmente es más evidente en el ojo no fijador. Cuando se asocia a patrones en A y sobreacción de ambos oblicuos superiores, se conoce como tríada que puede ser primaria o secundaria a cirugía de esotropía. Al planear la cirugía en estos casos siempre hay que tener presente la presencia de simetría y el grado de incomitancia. Las opciones quirúrgicas estarán en dependencia si es una tríada primaria no cirugía previa o si estamos ante una tríada secundaria. Presentamos dos pacientes con tríada secundaria donde, a pesar de tener el mismo diagnóstico, el planteamiento quirúrgico es diferente. Se realiza en una paciente recesión de ambos rectos laterales 7 mm con desplazamiento de la inserción hacia abajo la mitad de la inserción y miectomía oblicuo inferior derecho y en el otro caso recesión asimétrica de ambos rectos superiores 6 mm ojo derecho y 4 mm ojo izquierdo

The dissociated vertical deviation is a bilateral, asymmetric phenomenon, in which an elevation, abduction and excyclotorsion movement occurs during the monocular occlusion that is generally more evident in the non-fixing eye. When the vertical deviation is associated to A-patterns and overreaction of both superior oblique muscles, then this entitiy is known as triad that can be primary or secondary to esotropia surgery. In planning one surgery for these cases, it is always necessary to take into account the symmetry and the non-commitance grade. The surgical options will depend on whether it is a primary not prior surgery triad or a secondary triad. Here are two patients with secondary triad who, despite their similar diagnosis, the surgical plan for both were different. One patient underwent about 7 mm recession of both lateral rectus muscles with the insertion displacement downwards half of the insertion and myectomy in the right inferior oblique muscle whereas asymmetric recession of both superior rectus muscles, 6 mm for the right eye and 4 mm for the left eye, was performed in the other patient

El sentido de lo bello en la cirugía de pacientes con estrabismo disociado / The sense of beauty in the surgery of patients suffering from dissociated strabismus

Este trabajo refleja el sentido de lo bello en la práctica médica, especialmente en el paciente con estrabismo disociado y la importancia de la formación de adecuados valores estéticos en consonancia con el alto valor humanista que la sociedad promueve. En tal sentido los valores estéticos tienen también un razonable lugar en la vida del ser humano, cómo colaborar en la formación y comprensión de estos es una tarea que toca también a los profesionales de la salud. Pretendemos acercarnos a las diferentes interpretaciones y a la identificación de esta categoría filosófica relacionándolo con la corrección quirúrgica de esta patología que favorece una mejora no sólo la apariencia estética, sino también la función psicosocial y la calidad de vida

This paper deals with the concept of beauty in relation to the medical practice, especially in patients with dissociated strabismus, as well as the importance to develop the right aesthetics values pursuant to the high humanistic values of the society that promotes them. In this regard, the esthetic values also have an important place in the life of human beings, so how to cooperate in the formation and understanding of these values should be a mission of every health professional. This paper was intended to approach different interpretations, as well as the identification of this philosophical category by relating it to the surgical correction of this pathology that favors improvement not only in the esthetic appearance but also in the psychosocial function and the quality of life of the patients

Modificación de la posición horizontal con el plegamiento unilateral del músculo recto inferior para el tratamiento quirúrgico de la desviación vertical disociada / Modification of horizontal position with unilateral tucking of inferior rectus muscle in the surgical treatment of dissociated vertical deviation

Introducción: La cirugía de reforzamiento unilateral del recto inferior es una alternativa terapéutica en el tratamiento quirúrgico de la desviación vertical disociada (DVD), indicada en casos de DVD muy asimétrica con mala visión monocular. Dado que el músculo recto inferior tiene como acción secundaria la aducción, al realizar un reforzamiento amplio de éste puede modificarse hacia adentro la posición horizontal. El objetivo del presente estudio fue conocer la modificación de la posición horizontal después del plegamiento monocular en U del músculo recto inferior del ojo con mala visión. Material y métodos: Se realizó plegamiento del recto inferior monocular en 10 pacientes con DVD espontánea, sin cirugía horizontal y mala visión monocular; se llevó a cabo seguimiento mínimo de seis meses. Se cuantificó la magnitud de la desviación horizontal en dioptrías prismáticas (dp) en el pre y posoperatorio. El análisis estadístico se realizó con U de Mann- Whitney, con nivel de significancia de 0.05. Resultados: La desviación preoperatoria osciló entre 20 dp de exotropía y 10 dp de endotropía (± 10.34); en el posoperatorio, de 12 dp de exotropía a 15 dp de endotropía (± 7.82). La posición horizontal se modificó entre 2 y 15 dp hacia adentro, con una media de 9.4 ± 3.70 dp (p = 0.03). Conclusiones: El reforzamiento monocular del recto inferior modifica 9.4 dp en promedio la posición horizontal hacia adentro.(aU)

BACKGROUND: Unilateral tucking of the inferior rectus muscle is a therapeutic alternative in the surgical treatment of dissociated vertical deviation (DVD). It is usually performed in asymmetric DVD associated with monocular low vision. Adduction is a secondary action of the inferior rectus muscle. If excessive reinforcement is done, the horizontal position can be modified toward esotropia. We undertook this study to evaluate the horizontal position modification after unilateral tucking of the inferior rectus muscle. METHODS: Unilateral tucking of the inferior rectus muscle was done in 10 patients with spontaneous DVD, without horizontal surgery and poor monocular vision. Follow-up was done for 6 months. Horizontal deviation in prism diopters (PD) was measured. For statistical analysis, Mann-Whitney U test was used with a significance level of 0.05. RESULTS: Preoperatively, horizontal deviation was between 20 PD of exotropia and 10 PD of esotropia (+/-10.34 SD). Postoperatively, horizontal deviation was between 12 PD of exotropia and 15 PD of esotropia (+/-7.82 SD). Horizontal deviation was modified between 2 and 15 PD towards esotropia, on average 9.4 PD (+/-3.70 SD) ( p = 0.03). CONCLUSIONS: Monocular inferior rectus muscle reinforcement modifies the horizontal position on average 9.4 PD towards esotropia.